様式第4号(第5条関係)
債務負担行為見積書
負担行為の名称	限度額	前年度末までの支出(見込)額	本年度の支出予定額	次年度以降の支出予定額	左の財源内訳	
					特定財源	一般財源	
		期間	金額	期間	金額	期間	金額	国県支出金	地方債	その他		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考　限度額の金額表示の困難なものについては、当該欄に文言で記載すること。